Description du médicament

Le Viagra (citrate de sildénafil), souvent reconnu pour son rôle dans le traitement de la dysfonction érectile (DE), a constitué une avancée majeure dans ce domaine. Approuvé par la FDA en 1998 en tant que première solution orale pour la dysfonction érectile, il a eu un impact significatif sur la vie d'environ 30 millions d'hommes américains qui souffrent de cette pathologie.

Utilisations thérapeutiques

Dysfonctionnement érectile : Le Viagra agit en augmentant le flux sanguin vers le pénis, ce qui aide à obtenir et maintenir une érection. Il n'est efficace que lorsqu'il est associé à une stimulation sexuelle, ce qui signifie qu'il ne provoque pas d'érection spontanée en l'absence d'excitation sexuelle.

Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) : Outre la dysfonction érectile, le Viagra est également approuvé par la FDA pour le traitement de l'HTAP, une affection cardiaque et pulmonaire grave. Dans ce contexte, il aide à détendre les vaisseaux sanguins dans les poumons, ce qui permet au sang de circuler plus facilement. La posologie typique pour le traitement de l'HTAP est de 20 mg, trois fois par jour.

Autres utilisations potentielles :

Maladie cardiaque : La recherche a indiqué les avantages potentiels du Viagra dans le traitement de certains types de maladies cardiaques. Il peut aider à réduire l'épaississement du muscle cardiaque et à améliorer la fonction cardiaque, en particulier dans les cas où la capacité de pompage du cœur est réduite.
Complications liées au diabète : des recherches sont en cours sur l'efficacité du Viagra dans le traitement des complications liées au diabète, notamment en ce qui concerne la neuropathie diabétique et les complications liées à la circulation sanguine.

Limites et précautions :

Le Viagra ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles (MST) telles que le VIH, l'hépatite B, la gonorrhée ou la syphilis. Des pratiques sexuelles sûres, y compris l'utilisation de préservatifs, restent nécessaires.
Le Viagra n'est pas destiné à être utilisé chez les femmes ou les enfants.
Le Viagra ne doit pas être utilisé en même temps que certains autres médicaments, en particulier les nitrates utilisés pour les problèmes cardiaques et certaines drogues récréatives connues sous le nom de "poppers".

Classification et mécanisme d'action

Ce médicament appartient à la classe des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5). Il cible la PDE5, une enzyme qui déconstruit la guanosine monophosphate cyclique (GMPc), essentielle à la relaxation des muscles lisses dans certaines parties du corps. En inhibant la PDE5, le médicament aide à maintenir et à prolonger les effets de la GMPc, ce qui améliore le flux sanguin dans le pénis et facilite l'érection. Son ingrédient principal renforce le rôle de l'oxyde nitrique, un élément clé dans le déclenchement de la voie de la GMPc lors d'une stimulation sexuelle.

Posologie et administration

La posologie initiale recommandée pour le traitement de la dysfonction érectile est de 50 mg, à prendre par voie orale environ une heure avant l'activité sexuelle. Elle peut être prise avec ou sans nourriture. En fonction de l'efficacité et de la tolérance, la dose peut être augmentée à 100 mg ou diminuée à 25 mg. La dose maximale recommandée est de 100 mg avec une fréquence maximale d'administration d'une fois par jour. Des considérations sont données pour les personnes âgées de plus de 65 ans et pour les problèmes hépatiques/rénaux.

Pharmacocinétique

Le Viagra est rapidement absorbé après administration orale, avec une biodisponibilité absolue moyenne d'environ 41 %. Les concentrations plasmatiques maximales sont atteintes en 30 à 120 minutes (médiane de 60 minutes). Le Viagra est lié aux protéines dans le plasma à environ 96 %. Le Viagra est largement métabolisé dans le foie par les isoenzymes hépatiques CYP3A4 et CYP2C9. Le principal métabolite circulant résulte de la N-déméthylation du sildénafil. La majeure partie du médicament est excrétée sous forme de métabolites, principalement dans les fèces (80 %) et, dans une moindre mesure, dans l'urine (13 %). La demi-vie terminale est d'environ 4 heures.

Effets secondaires et contre-indications

Effets secondaires courants

Les effets secondaires les plus fréquents sont les maux de tête, les bouffées vasomotrices, la dyspepsie (indigestion), la congestion nasale et les vertiges. Des troubles visuels tels qu'une sensibilité accrue à la lumière, une vision floue ou une difficulté à distinguer les couleurs bleue et verte sont également fréquents.

Effets secondaires graves :

Risques cardiovasculaires : Le Viagra peut exercer une pression supplémentaire sur le cœur. Cela est particulièrement risqué pour les personnes souffrant de troubles cardiaques préexistants. Les effets secondaires cardiovasculaires graves pendant l'activité sexuelle peuvent inclure des vertiges sévères, des évanouissements, des douleurs à la poitrine, à la mâchoire ou au bras gauche, et des nausées.
Priapisme : Une érection prolongée et douloureuse de plus de 4 heures (priapisme) peut se produire. Cette érection nécessite une attention médicale immédiate car elle peut causer des dommages permanents au pénis si elle n'est pas traitée rapidement.
Perte de vision : une perte soudaine de vision dans un œil ou les deux peut être un symptôme de neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique (NAION). Les facteurs de risque de la NAION comprennent les maladies cardiaques, le diabète, l'hypercholestérolémie, certains problèmes oculaires, l'hypertension artérielle, le fait d'être âgé de plus de 50 ans ou le tabagisme. La cécité permanente, bien que rare, peut survenir.
Perte auditive : une diminution ou une perte soudaine de l'audition, parfois accompagnée d'acouphènes (bourdonnements d'oreille) et de vertiges, peut survenir. Cela nécessite également une attention médicale immédiate.

Réactions allergiques

Bien que rares, des réactions allergiques au sildénafil peuvent se produire. Les symptômes comprennent des éruptions cutanées, des démangeaisons et des gonflements (en particulier au niveau du visage, de la langue et de la gorge), des vertiges importants et des difficultés respiratoires. Une intervention médicale immédiate est nécessaire.

Contre-indications

Le Viagra ne doit pas être utilisé par les personnes présentant des réactions d'hypersensibilité au sildénafil ou à l'un de ses composants. Il est également contre-indiqué pour les personnes utilisant des donneurs d'oxyde nitrique, des nitrates ou des stimulateurs de la guanylate cyclase. Les patients ayant des antécédents de NAION doivent éviter le Viagra.

Atténuation des risques

Pour réduire le risque de vertiges et d'étourdissements, il est conseillé de se lever lentement d'une position assise ou couchée.

Justification de la prescription

Malgré ces risques, le Viagra est souvent prescrit parce que le bénéfice potentiel pour le patient est considéré comme supérieur au risque d'effets secondaires. Il est toutefois conseillé aux patients de surveiller étroitement leur réaction au médicament et de signaler tout symptôme grave ou persistant à leur prestataire de soins de santé.

Interactions médicamenteuses

L'administration concomitante d'inhibiteurs puissants du CYP3A4 tels que l'érythromycine et le saquinavir doit être effectuée avec prudence, car ils peuvent augmenter les taux de Viagra de manière significative. Le Viagra renforce également les effets hypotenseurs des nitrates et des médicaments antihypertenseurs tels que l'amlodipine. La consommation d'alcool peut accroître la susceptibilité aux signes et symptômes orthostatiques, notamment la tachycardie, les vertiges et la syncope. Les aliments riches en graisses peuvent diminuer la vitesse et l'étendue de l'absorption.

Analogues et génériques

Le vardénafil (Levitra) et le tadalafil (Cialis) sont d'autres médicaments bien connus de la classe des inhibiteurs de la PDE5. Bien que les structures moléculaires varient légèrement , leur mécanisme d'action et leurs profils d'efficacité sont tout à fait comparables. Le sildénafil générique a été lancé récemment, fin 2017, et présente une équivalence médicale avec la marque à un coût réduit.

Forme pharmaceutique et conservation

Le Viagra se présente sous la forme de comprimés oraux contenant du citrate de sildénafil, dosés à 25 mg, 50 mg, 75 mg et 100 mg. Récemment, un film oral soluble a été approuvé, offrant une désintégration et une absorption rapides. Comme la plupart des médicaments, le Viagra doit être conservé à une température ambiante contrôlée comprise entre 20°C et 25°C, avec une marge de 15°C à 30°C. Protéger le produit de l'humidité et de la chaleur excessives.

Tendances du marché et des prescriptions

Depuis son introduction il y a plus de 20 ans, le Viagra a conservé une position de leader sur le marché de la dysfonction érectile en termes de part de marché (~50%) et de volume d'unités (~6 millions). Bien qu'il ait connu récemment un certain déclin en raison de l'arrivée des génériques sur le marché, le Viagra jouit de la fidélité des prescripteurs et de la préférence des patients pour la marque, grâce à sa réputation de sécurité et d'efficacité prouvée depuis longtemps.

FAQ

Le Viagra peut-il être pris avec de la nourriture ? Oui, le Viagra peut être pris avec de la nourriture. Cependant, il est important de noter que les repas riches en matières grasses peuvent retarder le début de l'action du médicament.
Le Viagra peut-il être utilisé pour des conditions autres que la dysfonction érectile ? En dehors de son utilisation principale dans le traitement de la dysfonction érectile, le Viagra a également été prescrit pour l'hypertension artérielle pulmonaire. Son utilisation pour d'autres pathologies ne doit être envisagée que si elle est prescrite par un professionnel de santé.
Comment le Viagra affecte-t-il la tension artérielle ? Le Viagra peut provoquer une baisse temporaire de la tension artérielle, qui n'est généralement pas significative chez la plupart des individus. Cependant, son interaction avec certains médicaments, en particulier les nitrates, peut entraîner une baisse significative de la tension artérielle.
Comment conserver le Viagra ? Le Viagra doit être conservé à température ambiante, à l'abri de la chaleur excessive et de l'humidité. Il doit être tenu hors de portée des enfants et ne pas être conservé dans la salle de bain.
Les changements de mode de vie peuvent-ils avoir un impact sur l'efficacité du Viagra ? Oui, les facteurs liés au mode de vie comme l'obésité, le tabagisme et la consommation d'alcool peuvent avoir un impact sur l'efficacité du Viagra. L'amélioration de ces aspects peut renforcer l'efficacité du médicament.
Le Viagra peut-il être utilisé en combinaison avec d'autres traitements pour la dysfonction érectile ? Le changement entre le Viagra et d'autres médicaments pour la dysfonction érectile doit être effectué sous surveillance médicale, car il peut y avoir des variations dans la posologie, le moment et les effets.
Le Viagra peut-il être utilisé en combinaison avec d'autres traitements pour la dysfonction érectile ? La combinaison du Viagra avec d'autres traitements pour la dysfonction érectile n'est généralement pas recommandée et ne doit être effectuée que sous la supervision d'un fournisseur de soins de santé.